Мании, психозы и расстройства. Симптомы и лечение.
Мания
Мания (mania). - Это слово в разговорном языке часто употребляется для обозначения одностороннего влечения, страсти, направленной на определенный предмет или занятия. Как научный термин, М. издавна служит для обозначения определенной формы душевного расстройства. Существенные свойства этой формы болезни заключаются в ускорении течения идей и усилении двигательных импульсов. Обыкновенно развитию М. предшествуетнепродолжительный период психического угнетения, характеризуемого как раз противоположными свойствами . Спустя несколько недель после появления такого угнетенного, подавленного состояния, с больным происходит иногда постепенно, иногда довольно быстро, резкая перемена. Он становится болтливым, перескакивает с одного предмета на другой, склонен к шуткам, подбору рифм, смехотворным замечаниям. Вместе с тем устанавливается благодушное настроение и повышенное самочувствие, все больному представляется в розовом цвете, он чувствует себя способным к большим трудам, крупным предприятиям, преодолению всех препятствий; ему весело на душе, он испытывает потребность обнаружить это веселье в песнях, шумном обществе, угощении приятелей и незнакомых лиц. Однако, настроение больного неустойчиво, он легко раздражается, впадает из-заничтожного противоречия в гнев, внезапно без видимой причины способен зарыдать, но также быстро опять возвращается к смеху и шуткам, которыелегко принимают характер оскорбительных и цинических выходок. Если психическое расстройство не идет дальше этих легких изменений, совокупность которых напоминает картину алкогольного опьянения, то мы имеем дело с видом мании, называемым "маниакальной экзальтацией". Эта легкая картина болезни может продержаться несколько дней или недель, и отсюда возможен исход к выздоровлению путем постепенного возвращения кнорме, или же наступает дальнейшее развитие мании. В последнем случае ускорение течения идей усиливается до настоящего бегства или вихря их, итогда связное мышление становится уже невозможным. В то же время обыкновенно в сознании являются идеи величия. Двигательное возбуждениевыражается в громких криках, безостановочном наборе слов, усиленнойжестикуляции руками и ногами, прыганьи, склонности рвать и разрушать все, что попадается под руки. При еще большей интенсивности болезни наступает полная спутанность, помрачение сознания и сильнейшее буйство. В таком виде мания может тянуться несколько недель или месяцев, причем за время течения болезни обыкновенно происходят колебания в интенсивности ее проявлений; при очень длительном течении, последняя вообще понижается. Большею частью психическое расстройство при мании, даже при легких формах ее, сопровождается упорной бессонницей. Во многихслучаях М. представляет самостоятельную форму болезни, и тогда она даетбольшой процент полного выздоровления. Нередко, однако, М. представляетлишь эпизодическое проявление сложного, хронического душевного расстройства, как, напр., прогрессивный паралич, периодическое эпилептическое помешательство, и тогда исход определяется свойствамиосновной болезни; в этих случаях, М. может пройти, но психическое расстройство не исчезает, а принимает лишь другую форму. Причины илечение М. совпадают с соответственными данными о душевных болезнях вообще.
Энциклопедия Брокгауза и Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890—1907.
Маниакальный синдром (др.-греч. μανία — страсть, безумие, влечение) — психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное возбуждение.
Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда: усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия).
Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию, так называемая шкала Альтмана.
Происхождение (этиология)
Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается в рамках биполярного аффективного расстройства. В этих случаях он протекает приступообразно, в виде «эпизодов» с характерными этапами развития. Выраженность симптомов, входящих в структуру маниакального эпизода, может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития заболевания. Кроме того, маниакальный синдром может наблюдаться при инфекционных, токсических, органических и других психозах. В частности, он может быть индуцирован наркотиками или психотропными средствами (например, антидепрессантами, кортикостероидами, фенамином, кокаином, циметидином, тетурамом, некоторыми галлюциногенами.
Классификация
Различают несколько вариантов маниакального синдрома.
Радостная мания — классический маниакальный синдром с гипертимией, тахипсихией, двигательным возбуждением.
Гневливая мания — маниакальный синдром, характеризующийся вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими.
Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования.
Бредовый вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного.
Онейроидная мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.
Маньяк
Маньяк (фран. maniaque, от греч. mania — безумие, восторженность, страсть) — человек, одержимый манией (патологическое стремление, влечение, страсть к чему-либо), испытывающий сильное, болезненное пристрастие к чему-либо. Известны тяжкие преступления маньяков, например, массовые убийства женщин на почве болезненных половых пристрастий и извращений.
Маниакально-депрессивный психоз
Описание
Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство, биполярное аффективное расстройство) - заболевание, при котором происходит чередование фаз депрессии и мании со светлыми промежутками (интермиссиями) между ними.
От маниакально-депрессивного психоза (МДП) в большей или меньшей степени страдает почти 0,6-0,9% населения. Болезнь, как полагают, является наследственной, хотя генетический дефект, определяющий наличие заболевания, все еще точно не установлен. МДП одинаково распространен среди мужчин и женщин и обычно начинается в возрасте между 20 и 40 годами.
Мания: симптомы, лечение
Описание
В течение жизни у одного больного могут отмечаться как одни депрессивные фазы (рекуррентное депрессивное расстройство), так и чередование депрессивных и маниакальных или только маниакальных эпизодов со светлыми промежутками (интермиссиями) между ними. В последнем случае заболевание обозначается как биполярное аффективное расстройство (в отечественной традиции - маниакально-депрессивный психоз). Однако, когда речь идет о первом эпизоде и неизвестно, возникнут ли повторные, устанавливается диагноз «депрессивный» или «маниакальный» эпизод.
Больные, у которых наблюдаются только маниакальные эпизоды, могут в течение одного и того же эпизода переживать легкие депрессивные состояния в виде снижения активности. В то же время иногда и в структуре депрессивной фазы в течение нескольких дней бывают повышенная активность и речевой напор. Мания и гипомания менее распространены, чем депрессия. Пациенты зачастую не осознают болезненности своего состояния и изменения в поведении, поэтому повышенное настроение намного реже, чем его снижение, служит поводом для обращения за медицинской помощью. При диагностике состояния больного, у которого мания диагностируется впервые, а предыдущий эпизод депрессии отсутствовал, врач должен исключить соматическую болезнь как причину расстройства.
Мании, психозы и расстройства. Симптомы и лечение.
Шизофрения
Шизофрения (от др.-греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок), ранее лат. Dementia praecox: преждевременное слабоумие — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным [/i]аффектом[/i]. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности. Первые симптомы обычно появляются в начале взрослой жизни; в целом риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4—0,6 %. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.
Что такое шизофрения? Шизофрения - это болезнь головного мозга, которая нарушает способность человека правильно мыслить, контролировать свои эмоции, принимать решения и общаться с другими людьми. Шизофрения не является результатом плохого обращения родителей с ребенком или слабости нервной системы, а возникает, по всей вероятности, из-за нарушений химических процессов в головном мозге. Больной шизофренией не страдает "раздвоением личности" или "манией величия", и подавляющее большинство больных шизофренией не представляют опасности для окружающих, даже несмотря на то, что их поведение может выглядеть странным или непредсказуемым.
Каковы симптомы шизофрении?
Не существует какого-то одного симптома, который позволял бы установить диагноз "шизофрения". Многие симптомы, типичные для шизофрениии, можно обнаружить и при других заболеваниях головного мозга.
Нарушения эмоциональной сферы. Больные шизофренией могут неадекватно реагировать на происходящие события, например, смеяться в случае болезни близкого человека или чувствовать печаль и разочарование, услышав приятную новость. Иногда у больных шизофренией эмоций меньше, чем у большинства здоровых людей или эмоции полностью отсутствуют. Совершенно ясно, что больным с такими симптомами трудно нормально общаться и находить общий язык с другими людьми. У больных шизофренией нередко наблюдаются длительные периоды замкнутости или изоляции от окружающих.
Галлюцинации и бред. У больных шизофренией нередко возникают галлюцинации, то есть они слышат несуществующие голоса или видят несуществующие предметы. У многих больных наблюдается также и бред - то есть, заведомо ложные представления, например, вера больного в то, что он является богом или что его мысли могут контролироваться другими людьми. Шизофрения зачастую проявляется фрагментарным и спутанным мышлением и непонятной для окружающих речью.
Другие изменения поведения. У больных шизофренией могут быть замедленные движения, повторяющаяся ритмическая жестикуляция или ритуальные действия, такие как постоянное мытье рук. Некоторые больные шизофренией испытывают "упадок сил" или отсутствие желаний и мотиваций и с трудом выполняют порученное им дело или даже повседневные домашние обязанности. В тяжелых случаях больной вообще перестает говорить или двигаться и надолго застывает в одной позе.
Следует учитывать, что у конкретного пациента симптомы могут с временем меняться.
Кiлассификация Шнайдера
Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:
бред воздействия со стороны внешних сил;
вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
«звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению, но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.
Критерии МКБ-10
Согласно МКБ-10 должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.
Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.
Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.
Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены
апатией
бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций
социальной отгороженностью
социальной непродуктивностью.
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды.
Критерии DSM IV-TR
Согласно DSM, диагноз шизофрении подразумевает:
(A) Характерные симптомы: Два или более из нижеперечисленных, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы)
бредовые идеи
галлюцинации
дезорганизованная речь (напр. частые соскальзывания или непоследовательность; абстрактное содержание речи). См. расстройства мышления.
сильно дезорганизованное (напр., неподобающий выбор одежды, частый плач) или кататоническое поведение
негативные симптомы, в том числе плоскость аффекта (отсутствие или снижение яркости эмоциональных реакций), алогия (молчание или обеднение речи) или аволиция (сниженная или отсутствующая мотивация).
Примечание: Если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляют собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов, достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного. Критерий дезорганизации речи достаточен лишь тогда, когда это радикально нарушает коммуникацию с пациентом.
(B) Социальная/профессиональная дисфункция: В течение существенной части времени с начала расстройства, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или ухода за собой гораздо ниже, чем до заболевания, а если заболевание началось в детстве — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы.
(C) Длительность: Симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).
(D) Исключаются шизоаффективное расстройство и маниакально-депрессивный психоз. Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.
(E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то непсихической болезни.
(F) Если больной страдал аутизмом или другими отклонениями в развитии, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались по крайней мере месяц (или меньше в случае успешного лечения).
Подтипы
Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (теперь — дезорганизованную), и параноидную. В наше время, DSM содержит пять подклассов шизофрении:
Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения. (DSM-код 295.3, МКБ F20.0)
Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией». Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта (DSM 295.1, МКБ F20.1).
Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость (DSM 295.2, МКБ F20.2).
Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа (DSM 295.9, МКБ F20.3).
Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены (DSM 295.6, МКБ F20.5)
В МКБ выделены ещё два подтипа:
Постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме (МКБ F20.4).
Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов (МКБ F20.6).
Шизотипическое расстройство Шизотипическое расстройство (иногда неправильно говорят шизотипи́чное расстро́йство) — расстройство, не подходящее по диагностическим критериям МКБ-10 для диагноза шизофрения: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. В СНГ шизотипическое расстройство некоторые учёные рассматривают как вялотекущую шизофрению — термин, не используемый современными западными психиатрами и отсутствующий в международной версии МКБ-10 (он упоминается только в русскоязычной, адаптированной её версии) и в DSM-IV. Психиатры в странах СНГ зачастую рассматривают в рамках шизотипического расстройства пограничную симптоматику: к примеру, в книге А. Б. Смулевича «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» к малопрогредиентной шизофрении отнесен ряд невротических, астенических и психопатических состояний.
Шизоидное расстройство личности Шизоидное расстройство личности (от др.-греч. σχίζω — «раскалываю»); устар. шизо́идная психопати́я — расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Кроме того, шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам. Включено в МКБ-10 и DSM-IV.
Шизофрения: патогенез, лечение
Многообразие симптоматики породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием или представляет собой диагноз, за которым кроется ряд отдельных синдромов. Эта неоднозначность была отражена при выборе названия: Эйген Блейлер использовал множественное число, именуя болезнь шизофрениями. Этимология слова вызывает путаницу: в популярной культуре заболевание ошибочно уравнивают с «раздвоением личности» — неточным наименованием диссоциативного расстройства личности.
У лиц, страдающих шизофренией, обнаруживается повышенная дофаминергическая активность в мезолимбическом пути и сниженная в мезокортикальном. Основой терапии являются антипсихотические средства, действие которых обусловлено в первую очередь подавлением дофаминовой активности. Используемая в настоящее время дозировка антипсихотиков, как правило, ниже по сравнению с первыми десятилетиями их применения. Также в лечении важную роль играют психотерапия, социальная и профессиональная реабилитация. При тяжёлом течении заболевания, если больной представляет риск для себя и окружающих, может потребоваться недобровольная госпитализация, но в Западной Европе частота и сроки пребывания в клинике снизились по сравнению с прежними временами. Течение болезни обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным.
У больных шизофренией с большой вероятностью диагностируются коморбидные расстройства, в их числе депрессии и тревожные расстройства; риск алкоголизма и наркомании составляет около 40 %. Часты социальные проблемы, такие как длительная безработица, бедность и бездомность. Повышенный риск самоубийства и проблемы со здоровьем обуславливают снижение продолжительность жизни, которая у больных на 10-12 лет короче по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией.
У кого возникает шизофрения?
Шизофрения может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Тем не менее, установлено, что примерно три четверти пациентов заболевают в возрасте от 15 до 30 лет, причем мужчины болеют несколько чаще. Дети и подростки также могут болеть шизофренией. В возрастной группе старше 40 лет шизофрения возникает крайне редко.
Для большинства людей, не являющихся близкими родственниками больных шизофренией, шанс заболеть крайне мал и равняется приблизительно 1%. Если шизофренией страдает один из Ваших родителей, брат или сестра, то и в этом случае вероятность заболеть для Вас составляет всего 10%. Если шизофренией больны оба Ваших родителя, то этот риск возрастает до 35-40%. Наконец, если шизофренией болен Ваш идентичный близнец, риск достигает максимально возможного уровня, равняясь 55-60%.
Каковы причины шизофрении?
До сих пор достоверно не известно, что же вызывает шизофрению. Новейшие научные исследования показывают, что шизофрения связана с изменением химического состава и структуры головного мозга. Некоторые ученые допускают, что шизофрения может быть следствием повреждения головного мозга в ранние периоды жизни, например, в результате вирусной инфекции или легкого повреждения мозга во время родов. Наиболее признанной является точка зрения, согласно которой ведущую роль в возникновении шизофрении играет наследственный фактор. Иными словами, некоторые люди генетически предрасположены в возникновению шизофрении, так же как другие предрасположены к раку, болезням сердца, сахарному диабету и другим хроническим болезням.
Лекарственные средства. Многие симптомы шизофрении хорошо поддаются лечению. Как и большинство хронических болезней (таких как сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца), ее не удается излечить полностью. Однако, у большинства больных с помощью специальных препаратов удается хорошо контролировать симптомы шизофрении и улучшать качество жизни больных и членов их семей. Препараты, называемые нейролептиками, помогают бороться с галлюцинациями, бредом и расстройствами мышления. Ниже перечислены некоторые из современных средств:
хлорпромазин (аминазин)
галоперидол
трифлуоперазин (трифтазин)
зуклопентиксол (клопиксол)
клозапин (лепонекс)
рисперидон (рисполепт)
Эти средства отличаются друг от друга по активности и вызываемым побочным эффектам. Врач не может заранее сказать, какой препарат будет самым лучшим для конкретного пациента и некоторые больные пробуют несколько препаратов, прежде чем находят тот препарат или комбинацию препаратов, которые лучше всего помогают им.
Психосоциальная реабилитация. Психотерапия, как таковая, не является эффективным средством облегчения симптомов шизофрении. Вместе с тем, методы психосоциальной реабилитации создают необходимые предпосылки для возвращения больного на оптимальный для него уровень жизнедеятельности.
Мании, психозы и расстройства. Симптомы и лечение.
Почитать - каждый первый либо маньяк, либо шизофреник
Мании, психозы и расстройства. Симптомы и лечение.
Мании, психозы и расстройства. Симптомы и лечение.
Невроз навязчивых состояний(обсессивно - компульсивное расстройство).
Обсе́ссия (лат. obsessio — «осада», «охватывание») — периодически, через неопределённые промежутки времени, возникающая у человека навязчивая нежелательная непроизвольная мысль, идея или представление. Человек может фиксироваться на таких мыслях, и при этом они вызывают негативные эмоции или дистресс, причём от таких мыслей трудно избавиться или управлять ими. Обсессии могут быть (но не обязательно) связаны с компульсиями — навязчивым поведением. Согласно современным представлениям, к обсессиям не относятся иррациональные страхи (фобии) и навязчивые действия (компульсии).
Обсессивно - компульсивное расстройство – это серьезное психическое расстройство.
Обсессивные симптомы (с точки зрения физиологического принципа классификации психиатрических синдромов, основанного на рефлекторной дуге) относятся к расстройствам интрапсихической деятельности (то есть к нарушениям в центральной части психической деятельности). В свою очередь, среди расстройств интрапсихической деятельности, обсессии, вместе со сверхценными идеями и бредом, попадают в подгруппу расстройств мышления (ассоциативного процесса).
Обсессивный синдром относится к продуктивным (позитивным) синдромам. Э. Крепелин, как и французская школа психиатрии, относил его к первой, наиболее легкой группе. В отечественной психиатрии, согласно А. В. Снежневскому, этот синдром относится к 3-му из девяти продуктивных кругов поражения.
По К. Т. Ясперсу
По К. Т. Ясперсу (1913) обсессии делятся на:
Отвлеченные (не сопровождаемые измененным аффектом):
Бесплодное мудрствование;
Навязчивый счет — арифмомания;
Навязчивые воспоминания (некоторые случаи);
Разложение слов на слоги;
Образные (сопутствует тягостный аффект тревоги или страха):
Навязчивые сомнения;
Навязчивые влечения;
Навязчивые воспоминания;
Овладевающие представления;
По Л. Бэру
По Ли Бэру обсессии можно разделить на 3 основные группы:
Неуместные агрессивные мысли;
Неуместные мысли о половом влечении;
Богохульственные религиозные мысли.
Эпидемиология
Согласно Ли Бэру (англ. Baer, Lee) обсессии наиболее характерны для обсессивно-компульсивного расстройства. Если бы люди с обсессиями из США собрались вместе, они могли бы создать город, четвёртый по величине в стране после Нью-Йорка, Лос-Анджелеса и Чикаго. Исследование 2007 утверждает, что 78 % пациентов с клинически установленным ОКР страдают от обсессий. Из 50 взрослых больных ОКР 10-20 % имеют непристойные обсессивные половые влечения. По другим данным 25 % из 293 пациентов с установленным первый раз ОКР имеют в истории болезни такие влечения. При неврозах обсессии третьи по частоте после депрессивного и ипохондрического синдромов.
Этиология
На данный момент конкретный этиологический фактор обсессий неизвестен. Осложняет его поиск то, что они встречаются при разных психических расстройствах, чья этиология также точно не известна. Существует несколько обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов;
Биологические;
Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга; особенности функционирования вегетативной нервной системы.
Нарушения в обмене нейромедиаторов — в первую очередь, серотонина и дофамина, а также — норадреналина и ГАМК.
Генетические — повышенная генетическая конкордантность.
Инфекционный фактор (теория PANDAS-синдрома);
Психологические:
Психоаналитическая теория.
Теория И. П. Павлова и его последователей.
Конституционно-типологические — различные акцентуации личности или характера.
Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половые или производственные.
Социологические (микро- и макросоциальные) и когнитивные теории (строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации).
Проявления
Обсессии могут проявляться в виде навязчивых образов, мыслей, страхов, желаний. Например, может присутствовать навязчивая мысль о собственной нечистоте. Обсессии часто ведут за собой компульсии — специальные «ритуалы», выполнение которых позволяет избавиться на некоторое время от навязчивой мысли.
Обсессии могут быть у одного пациента как одного вида, так и одновременно нескольких. Появляться они могут как внезапно — пароксизмально и быть кратковременными, так и исподволь и продолжатся хронически.
Лечение
Лечение обсессий принято проводить не как отдельный синдром, а вместе с основной нозологической единицей во всех школах нозологической направленности (российской, немецкой), в отличие от французской, придающей большое значение симптомам и синдромам. Лечение обсессий можно разделить на 2 группы — этиологическое и патогенетическое. При этиологическом лечении устраняют причины, травмирующие пациента. При патогенетическом лечении воздействуют на патофизиологические звенья в головном мозге. Ведущим считается патофизиологическое лечение, так как даже если изъять пациента из неблагоприятных условий полностью обсессии не прекратятся. Кроме того, для эндогенных психозов и ряда других болезней этиологическое лечение не подходит, так как их этиология точно не известна.
